Ryles Tube (Tiub Nasogastrik): Cara Jaga dan Beri Susu di Rumah

Apa itu Ryles tube

MyHEALTH KKM menerangkan tiub nasogastrik sebagai tiub yang dimasukkan melalui hidung pesakit ke dalam perut untuk memberi makanan, cecair dan ubat. Dokumen KKM menggunakan nama “Ryles tube” atau “tiub Ryle’s” untuk tiub ini. Ia biasa digunakan apabila pesakit tidak boleh menelan dengan selamat, contohnya selepas angin ahmar atau ketika pesakit tidak sedar.

NICE menyatakan tiub dimasukkan oleh profesional kesihatan yang mempunyai kemahiran dan latihan yang berkaitan. Jika tiub tercabut, MyHEALTH menasihatkan keluarga supaya tidak memasukkannya semula sendiri dan mendapatkan bantuan perubatan.

Semak kedudukan tiub sebelum memberi susu

Tiub yang beralih ke dalam saluran pernafasan boleh menyebabkan susu masuk ke paru-paru. Sebab itu, kedudukan tiub disemak setiap kali sebelum memberi susu atau ubat.

• Tanda ukuran. Catat nombor sentimeter pada tiub di lubang hidung selepas tiub dimasukkan. Jadual pemantauan NICE meminta kedudukan tanda ini disemak sebelum setiap kali memberi susu. Jika nombor itu berubah, tiub mungkin telah beralih: jangan beri susu dan dapatkan nasihat.
• Sedut kandungan perut. Panduan MyHEALTH (Bahasa Melayu) meminta penjaga menyedut sedikit kandungan perut dengan picagari untuk memastikan tiub berada di dalam perut, dan tidak memberi susu jika lebih daripada 100 cc disedut. Ikut had yang ditetapkan oleh hospital. Dapat menyedut cecair sahaja tidak membuktikan tiub berada di dalam perut. Jika tiada cecair dapat disedut, jangan beri susu, air atau ubat; hubungi jururawat atau klinik.
• Ujian pH. Di UK, amaran keselamatan NPSA (2011) menetapkan ujian pH cecair yang disedut, menggunakan kertas pH, sebagai kaedah pertama, dengan pH 1 hingga 5.5 sebagai julat selamat. Ubat seperti antasid dan ubat penurun asid gastrik boleh menaikkan bacaan pH (NHS Lothian). Jika bacaan pH melebihi 5.5, jangan beri susu dan dapatkan nasihat. Tanya jururawat sama ada anda perlu menggunakan kertas pH di rumah.
• Semak semula selepas muntah, loya kuat atau batuk teruk. NHS Lothian meminta kedudukan tiub disemak semula selepas pesakit muntah, loya kuat atau batuk teruk, dan apabila pita pelekat longgar.

Posisi semasa dan selepas memberi susu

Sumber-sumber di bawah bersetuju pesakit tidak patut diberi susu sambil berbaring rata, tetapi angka sudut dan tempohnya berbeza:

Ikut arahan jururawat atau pegawai dietetik yang melatih anda, kerana mereka mengambil kira keadaan pesakit. Bagi pesakit yang tidak boleh duduk sendiri, sandaran kepala katil hospital boleh dinaikkan supaya kepala dan badan pesakit kekal tinggi semasa dan selepas diberi susu, pada sudut yang diajar jururawat.

Cara memberi susu dan membilas tiub

• Hanya susu atau formula yang ditetapkan. MyHEALTH melarang makanan lain seperti nasi atau bubur dimasukkan ke dalam tiub, dan melarang cecair yang panas. Garis panduan ESPEN mengutamakan formula komersial standard dan tidak mengesyorkan campuran makanan kisar buatan sendiri secara rutin.
• Bilas dengan air. ESPEN menyebut sekurang-kurangnya 30 mL air minuman sebelum dan selepas setiap kali memberi susu. MyHEALTH meminta pemberian susu diakhiri dengan 25 hingga 50 cc air suam biasa. NSW Health menyatakan air minuman yang baik sesuai untuk kebanyakan pesakit; air steril hanya untuk kumpulan tertentu seperti pesakit yang sistem imunnya lemah.
• Picagari enteral. Gunakan picagari enteral (khas untuk tiub makanan) yang dibekalkan atau disyorkan hospital dan sepadan dengan penyambung tiub pesakit. NSW Health mewajibkan sistem khusus enteral seperti ENFit di hospitalnya; ESPEN menerangkan standard ENFit diperkenalkan untuk mengelakkan tiub tersalah sambung.

Memberi ubat melalui tiub

• Tanya ahli farmasi tentang setiap ubat. ESPEN mengesyorkan maklumat ubat diberi dengan penglibatan ahli farmasi, dan NSW Health menyatakan ubat cecair lebih baik daripada pil yang dihancurkan.
• Jangan hancurkan ubat bersalut enterik atau ubat pelepasan terubah suai. MyHEALTH menyatakan ubat pelepasan terubah suai selalunya mempunyai singkatan LA, ER, XR, CR atau SR pada namanya. Singkatan MR juga bermaksud pelepasan terubah suai, dan ubat tanpa singkatan ini belum tentu selamat dihancurkan; semak dengan ahli farmasi.
• Beri setiap ubat secara berasingan, jangan campurkan, dan bilas tiub dengan 30 mL air sebelum, di antara dan selepas setiap ubat (ESPEN), kecuali doktor menetapkan had cecair.

Mulut, hidung dan kulit

Pesakit yang tidak makan melalui mulut tetap perlu dibersihkan mulutnya. Panduan MyHEALTH (Bahasa Melayu) meminta mulut pesakit dibersihkan dua kali sehari dengan berus gigi, dan risalah NHS Rotherham menyatakan sesetengah bakteria plak boleh menyebabkan jangkitan dada. Bersihkan kulit di lubang hidung setiap hari dengan putik kapas yang dibasahkan air suam, dan tukar pita pelekat setiap dua hari atau apabila longgar (MyHEALTH); NICE meminta kulit hidung diperiksa setiap hari untuk luka akibat tekanan tiub. KKM juga menyediakan Perkhidmatan Kesihatan Pergigian Domisiliari untuk pesakit terlantar yang stabil selepas keluar dari hospital pakar kerajaan.

Bila berhenti dan dapatkan bantuan

• Tiub tercabut, terkeluar sebahagian atau tanda ukuran berubah. Jangan beri susu, jangan tolak tiub masuk semula dan jangan masukkan semula tiub sendiri. Dapatkan bantuan perubatan.
• Tiub tersumbat. MyHEALTH dan NSW Health mencadangkan cubaan menyedut perlahan dengan picagari, berselang-seli dengan membilas air suam. Gunakan picagari 50 mL, bukan picagari kecil, dan jangan tolak dengan kuat. Jangan gunakan minuman berkarbonat, cola atau jus, dan jangan masukkan dawai atau objek ke dalam tiub. Jika masih tersumbat, dapatkan bantuan perubatan segera.
• Cirit-birit, sembelit, loya atau demam yang berlarutan lebih daripada sehari: MyHEALTH menasihatkan pesakit mendapatkan rawatan.

Berapa lama Ryles tube boleh dipakai

Tiada satu tempoh yang sama untuk semua tiub. Persatuan Dietetik British (BDA) menyatakan tiub nasogastrik jangka pendek (7 hingga 10 hari) lazimnya diperbuat daripada PVC atau poliuretana gred rendah, manakala tiub jangka panjang (6 hingga 12 minggu) diperbuat daripada poliuretana atau silikon. Di Malaysia, nama Ryles tube digunakan secara umum untuk tiub nasogastrik; di UK nama itu merujuk khusus kepada tiub berlubang besar. Tanya hospital jenis dan bahan tiub yang dipasang dan bila ia perlu ditukar, kerana tempoh mengikut arahan pengilang dan keputusan pasukan rawatan.

Siapa boleh menukar tiub di rumah

KKM menyediakan Perkhidmatan Perawatan Domisiliari (PPD) melalui klinik kesihatan untuk pesakit terlantar yang stabil selepas keluar wad, dengan rujukan daripada hospital atau klinik kesihatan. Garis panduan PPD (edisi 2, 2020) menyenaraikan penjagaan tiub nasogastrik dalam skopnya, dan jururawat atau penolong pegawai perubatan menukar Ryles tube mengikut keperluan.

• Untuk warganegara Malaysia yang tinggal dalam kawasan operasi klinik kesihatan berkenaan dan dirujuk oleh pakar atau pegawai perubatan hospital atau klinik kesihatan kerajaan.
• Perkhidmatan bermula selewat-lewatnya 3 hari bekerja selepas surat rujukan diterima, pada waktu pejabat (8 pagi hingga 5 petang).
• Tempoh maksimum 3 bulan (6 bulan bagi kes paliatif), atau lebih awal jika penjaga sudah mampu mengambil alih penjagaan. Selepas itu, penukaran tiub memerlukan rujukan semula kepada pakar atau pegawai perubatan.
• Penjaga perlu bersedia untuk belajar memberi susu melalui Ryles tube, dan membeli barang guna habis seperti lampin.

MyGOV menyatakan perkhidmatan rawatan di rumah (home visit) ditawarkan oleh sesetengah fasiliti kesihatan kerajaan sahaja, tanpa bayaran atau dengan bayaran selepas waktu pejabat. Pilihan lain ialah rujukan percuma ke NGO atau rujukan berbayar ke perkhidmatan swasta. MyGOV juga menyatakan PPD Paliatif tiada di WP Kuala Lumpur, WP Putrajaya dan WP Labuan. Untuk pesakit paliatif, lihat juga hospis dan penjagaan paliatif.

Ryles tube atau PEG tube

PEG ialah tiub yang dimasukkan terus ke dalam perut melalui dinding abdomen. Garis panduan ESPEN menyatakan tiub melalui hidung sesuai untuk tempoh pendek, sehingga 4 hingga 6 minggu, dan PEG ialah pilihan utama apabila pemakanan melalui tiub diperlukan untuk jangka panjang. ESPEN juga menyatakan tiub hidung boleh digunakan lebih lama apabila PEG tidak sesuai. NICE mencadangkan gastrostomi dipertimbangkan bagi pesakit yang mungkin memerlukan pemakanan melalui tiub selama 4 minggu atau lebih. Satu kajian pemerhatian di Malaysia (2019) terhadap pesakit warga emas mendapati pemakanan melalui gastrostomi dikaitkan dengan kurang komplikasi tiub dalam tempoh 4 bulan, tanpa perbezaan pada status pemakanan. Keputusan ini dibuat bersama doktor.

Katil untuk pesakit yang diberi susu melalui tiub

Pesakit yang diberi susu melalui tiub biasanya perlu duduk tegak beberapa kali sehari, dan ramai juga perlu diubah posisi untuk mengurangkan risiko kudis tekanan. Katil hospital dengan sandaran kepala yang boleh dinaikkan memudahkan penjaga mengatur posisi pesakit tanpa menyusun bantal.

Soalan lazim tentang Ryles tube

Sumber

Halaman berkaitan